颈动脉鞘

颈动脉鞘是颈深筋膜深层（椎前层）在颈部大血管和神经周围形成的致密结缔组织鞘。

第一步：理解其位置与构成
颈动脉鞘位于颈部两侧，胸锁乳突肌的深面。它是一个纵向的、管状或漏斗状的筋膜结构，从颅底一直延伸到颈根部与纵隔相续。鞘壁并非完全独立，它借疏松结缔组织与周围的颈深筋膜浅、中层相连。

第二步：掌握鞘内包含的重要结构
颈动脉鞘包裹着颈部最重要的血管神经束，统称为“颈鞘内容物”。具体包括：

1. 颈总动脉（或近颅底处的颈内动脉）：位于鞘的内侧、靠前位置。
2. 颈内静脉：位于鞘的外侧、相对靠前位置，管径通常较动脉粗。
3. 迷走神经：位于动脉和静脉之间的后方，在同一个纤维鞘内，但被疏松结缔组织隔开。

第三步：了解鞘内及相邻的关键附属结构
除了上述三个主要结构外，还需注意：

• 颈内静脉的属支和颈总动脉的分支在鞘内或鞘旁走行。
• 颈深淋巴结群：沿颈内静脉排列的淋巴结链（颈外侧深淋巴结）就嵌在鞘的外面或鞘内结构之间，对头颈部癌症转移至关重要。
• 颈动脉窦和颈动脉小球：分别是颈总动脉末端和颈内动脉起始处的压力与化学感受器，位于鞘内。
• 颈袢：其部分分支在鞘的前方或浅面下行支配舌骨下肌群。
• 交感干：位于颈动脉鞘的后方、椎前筋膜的深面，严格来说不在鞘内。

第四步：探究其临床意义
颈动脉鞘是颈部手术、诊断和感染扩散的关键标志。

1. 外科入路标志：是寻找和保护颈总动脉、颈内动脉及迷走神经的关键路径。颈部大手术常需小心切开或分离此鞘。
2. 肿瘤转移路径：头颈部的恶性肿瘤（如甲状腺癌、口腔癌）常转移至鞘内的颈深淋巴结。
3. 感染扩散通道：口底、咽喉的感染（如Ludwig咽峡炎）可沿鞘周围的疏松结缔组织向下蔓延至纵隔，引起致命的纵隔炎。
4. 血管介入通路：颈总动脉或颈内动脉是进行脑血管介入诊断和治疗（如血管造影、支架植入）的重要穿刺或切开部位。
5. 颈动脉体瘤：起源于鞘内颈动脉小球的肿瘤，手术切除时必须仔细处理鞘内血管和神经。