磁共振类PET成像

1. 基本概念
   磁共振类PET成像（MR-based PET-like imaging），并非指真正的正电子发射断层扫描（PET），而是一类利用特殊磁共振成像（MRI）技术模拟PET代谢信息显示的MRI方法总称。其核心目标是，在不使用放射性示踪剂的前提下，通过处理常规或特定的MRI序列信号，生成在视觉上与PET图像（如氟代脱氧葡萄糖PET，FDG-PET）相似、能反映组织代谢或功能状态的图像。

2. 技术原理与主要方法
   该类技术并非单一技术，主要依赖两种MRI物理特性实现“类PET”对比：

   • 基于扩散加权成像的类PET成像：这是目前临床应用最广泛的形式。它利用高b值（通常≥1000 s/mm²）的扩散加权成像（DWI）背景抑制技术。在高b值下，自由水分子的扩散信号被极度抑制，而细胞密集、核浆比高的区域（如大多数恶性肿瘤、淋巴结转移灶），由于水分子扩散受限，信号衰减慢，从而在黑色的背景中呈现为明显的高信号。这种“高信号灶在黑色背景中突出显示”的视觉效果，与FDG-PET中“高代谢灶在黑色背景中发光”的影像特征相似。
   • 基于T2加权成像/液体衰减反转恢复序列的类PET成像：通过调整扫描参数，重度压制自由水（如脑脊液）的信号，同时使实质性器官背景信号也相对压低，从而使富含细胞或病变的组织（如肿瘤、炎症灶）呈现相对高信号，形成类似PET的对比。

3. 关键临床实现——DWIBS
   最具代表性的序列是背景抑制扩散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging with Background Body Signal suppression， DWIBS）。该技术结合了：
   a. 高b值：确保对自由扩散信号的充分抑制。
   b. 脂肪抑制：消除脂肪高信号的干扰。
   c. STIR或类似技术抑制背景组织信号：进一步压低肌肉、实质脏器等的本底信号。
   d. 多方向扩散编码与信号平均：提高图像信噪比。
   e. 三维薄层采集与后处理最大强度投影：生成类似于PET的全身三维旋转图像，便于全景式浏览病灶。

4. 临床应用场景

   • 肿瘤筛查与全身评估：用于恶性肿瘤（如淋巴瘤、多发性骨髓瘤、转移瘤）的全身分期，快速筛查全身高细胞密度病灶，被称为“全身MRI”或“类PET-MRI”筛查。
   • 疗效监测：治疗前后病灶信号强度的变化可间接反映肿瘤细胞密度的改变，用于评估化疗、靶向治疗等的早期疗效。
   • 寻找原发灶：对于已发现转移瘤但原发灶不明的患者，可作为无辐射的全身筛查工具。
   • 引导活检：帮助定位在常规MRI上不明确的最高细胞活性区域。

5. 优势与局限性

   • 优势：无电离辐射；无需注射放射性药物，可重复性好；能同时提供优异的解剖细节（结合常规MRI序列）；对检测富含细胞的淋巴结和小转移灶灵敏度高。
   • 局限性：其高信号反映的是水分子扩散受限，并非特异性的葡萄糖代谢，因此特异性低于FDG-PET。炎症、肉芽肿、脓肿等良性病变也可表现为高信号，导致假阳性。对于某些低细胞密度或黏液性的肿瘤，可能显示不佳（假阴性）。图像质量易受运动伪影、磁敏感伪影影响。

6. 与真实PET及PET/MRI的关系
   磁共振类PET成像是纯粹基于MRI物理特性的模拟技术。而真正的PET成像是探测示踪剂湮灭辐射的分子成像技术。在已集成的PET/MRI系统中，DWIBS等类PET序列可与真实的PET图像同机融合、互补解读，提供“代谢活性”（PET）与“细胞密度/微结构”（DWI）的双重信息，实现“1+1>2”的诊断效能。但在不具备PET设备的场合，类PET MRI提供了有价值的替代或补充筛查手段。