旋肩胛动脉

旋肩胛动脉是供应肩胛骨后部及其周围肌肉、皮肤的重要动脉。我们将从它的起源开始，逐步深入到其走行、分支、供血区域以及与临床的关联。

第一步：定义与归属
旋肩胛动脉是肩胛下动脉的一个主要分支。而肩胛下动脉则是腋动脉的最大分支。因此，旋肩胛动脉属于上肢动脉系统的一部分，具体位于肩关节的后方区域。

第二步：起源与起始段
肩胛下动脉在腋窝内从腋动脉发出后，向下外侧走行一段距离（约2-3厘米），随即分为两个终支：胸背动脉和旋肩胛动脉。

• 旋肩胛动脉由此起始，其起点通常位于肩胛下肌下缘附近。
• 它发出后，立即向后方走行，穿过一个由肌肉围成的非常重要的三角形间隙——三边孔（或称三边间隙）。

第三步：关键走行——穿过三边孔
三边孔是理解旋肩胛动脉路径的解剖学关键。

• 边界：上界为肩胛下肌（前方）和小圆肌（后方），下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头。
• 旋肩胛动脉与腋神经的分支——肩胛上神经的皮支（臂上外侧皮神经）——一同穿过此孔。
• 穿过三边孔后，动脉从腋窝的前部区域进入肩胛骨后面的冈下窝。

第四步：主要分支与分布区域
进入肩胛骨后面后，旋肩胛动脉迅速分为浅支和深支两个主要分支：

1. 浅支（或称皮支）：
   • 这是其较大的终支之一。
   • 穿出深筋膜，进入皮下组织，主要供应肩胛骨后方和外侧上臂（三角肌区）的皮肤。
   • 这一支是肩胛区皮肤重要的血供来源，在外科皮瓣移植中有应用价值。
2. 深支（或称肌骨支）：
   • 该支在肩胛骨后面的肌肉深面走行。
   • 它发出分支，广泛供应冈下肌、小圆肌、大圆肌以及部分肩胛下肌。
   • 此外，它还发出骨膜支和滋养孔进入肩胛骨，为肩胛骨体提供营养。

第五步：血管吻合网络
旋肩胛动脉最重要的功能之一是参与构成肩胛动脉网（肩胛周围吻合）。

• 它的深支在冈下窝内，与来自锁骨下动脉的肩胛上动脉（经肩胛上横韧带上方进入冈上窝，再绕肩胛冈外侧缘至冈下窝）以及来自颈横动脉降支的肩胛背动脉形成丰富的吻合。
• 这个吻合网络在锁骨下动脉或腋动脉近端发生阻塞时，成为上肢重要的侧支循环通路。血液可以从锁骨下动脉通过颈横动脉、肩胛上动脉，经旋肩胛动脉逆向流入肩胛下动脉，最终供应腋动脉远端的肢体。

第六步：临床关联

1. 侧支循环：如上所述，其参与的肩胛动脉网是临床重要的潜在代偿通路。
2. 外科标志：在三边孔内，旋肩胛动脉是重要的外科解剖标志，有助于定位和避免损伤相邻的神经（如腋神经）。
3. 皮瓣血供：旋肩胛动脉的浅支是设计“肩胛皮瓣”或“旋肩胛动脉穿支皮瓣”的血管蒂，用于修复头颈、躯干等部位的软组织缺损。
4. 影像与诊断：在血管造影中，观察旋肩胛动脉的充盈情况有助于评估肩胛区血供和侧支循环状态。