妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是一组在妊娠期特有的疾病，严重威胁母儿健康。其核心特征是妊娠20周后出现的高血压，可能伴有蛋白尿、器官功能损害等。

第一步：认识基本分类与定义
妊娠期高血压疾病并非单一疾病，而是一个疾病谱系。根据2019年中国《妊娠期高血压疾病诊治指南》，主要分为五类：

1. 妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现的高血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，并于产后12周内恢复正常。不伴有蛋白尿。
2. 子痫前期-子痫：在妊娠期高血压基础上，出现以下任一表现：
   • 蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3）。
   • 无蛋白尿，但出现下列任一器官或系统受累：血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发的中枢神经系统异常或视觉障碍。
   • 子痫是子痫前期的严重阶段，指在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
3. 慢性高血压并发子痫前期：怀孕前即有高血压的妇女，孕20周后出现蛋白尿，或原有蛋白尿加重，或出现其他子痫前期的表现。
4. 妊娠合并慢性高血压：怀孕前或孕20周前已确诊高血压，并持续到产后12周以后。
5. 隐匿性高血压：较为特殊，指孕20周后首次诊断高血压并持续至产后12周。

第二步：理解核心病理生理变化
所有类型，尤其是子痫前期，其根本的病理生理基础是全身小血管痉挛和血管内皮细胞损伤。

• 小血管痉挛：导致全身各器官的血液供应减少，引起缺血缺氧。这是血压升高的直接原因，也是各器官功能损害的基础。
• 内皮细胞损伤：使血管通透性增加，血液中的液体和蛋白（如白蛋白）漏出到组织中，导致水肿（尤其是下肢、颜面水肿）和血液浓缩。同时，损伤的内皮会激活凝血系统，增加血栓形成的风险。

第三步：探究可能的发生机制
确切病因尚未完全阐明，目前认为其起源于胎盘。主流理论是“两阶段学说”：

• 第一阶段（异常胎盘形成）：孕早期，母体与胚胎（胎盘）之间的“对话”出现障碍，导致胎盘浅着床、螺旋动脉重塑不足（即胎盘供血血管未能充分扩张）。这使得胎盘长期处于相对缺血、缺氧状态。
• 第二阶段（母体系统性炎症反应）：缺氧的胎盘释放多种生物活性物质（如抗血管生成因子、炎症因子等）进入母体血液循环，引发母体全身性的血管内皮损伤和强烈的炎症反应，最终导致了上述的病理生理变化和临床症状。

第四步：识别临床表现与评估风险

• 主要症状：高血压是基石。对于子痫前期，需警惕以下预警信号：头痛、视力模糊（眼前闪光、视物模糊）、上腹部或右上腹疼痛（可能为肝包膜下血肿）、恶心呕吐、尿量明显减少、短期内体重异常增加（隐匿性水肿）。
• 高危因素：初产妇、年龄≥40岁、多胎妊娠、有子痫前期病史或家族史、慢性高血压、糖尿病、肥胖、肾脏疾病等。

第五步：掌握诊断与监测要点
诊断依赖于持续监测。

• 血压测量：是首要且最基本的方法。需在安静状态下测量，使用标准袖带。
• 尿液检查：检测尿蛋白是诊断子痫前期的关键。24小时尿蛋白定量是金标准。
• 实验室检查：定期监测血常规（关注血小板计数）、肝肾功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿酸）、凝血功能等，以评估器官受累情况。
• 胎儿监测：通过超声评估胎儿生长、羊水量、脐动脉血流，以及胎心监护，评估胎盘功能及胎儿宫内安危。

第六步：知晓治疗原则与目标
治疗的目标是预防严重并发症（如子痫、脑出血、心衰、胎盘早剥）的发生，保障母体安全，并尽可能延长孕周以确保胎儿存活与健康。无根治方法，终止妊娠是最终的治疗手段。

• 降压治疗：当血压≥150/100mmHg时，需启动药物降压（常用拉贝洛尔、硝苯地平）。目标是平稳降压，避免血压过低影响胎盘血流。
• 硫酸镁治疗：是预防和治疗子痫抽搐的首选及核心药物，具有解痉、保护神经的作用，适用于重度子痫前期和子痫患者。
• 适时终止妊娠：是唯一彻底的治疗方法。医生会根据孕周、母体病情的严重程度、对治疗的反应以及胎儿宫内状况，综合决定分娩时机和方式。

第七步：了解产后管理与长期影响
妊娠期高血压（尤其是子痫前期）在产后仍可能加重（常见于产后48小时内），因此产后需继续密切监测血压和症状。大部分患者在产后12周内血压恢复正常。但研究表明，曾患子痫前期的女性，未来发生高血压、心血管疾病和代谢性疾病的风险显著增高，因此需要长期的健康管理和定期随访。