胫后动脉
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我们首先明确胫后动脉的“地理位置”。它是小腿后部深层的一条主要动脉。要找到它,需要先定位两个更表浅的结构:小腿肚的腓肠肌和比目鱼肌(合称小腿三头肌)。在这两块肌肉的深面,有一层致密的结缔组织膜,称为深筋膜。胫后动脉就行走于这层深筋膜更深的层次,也就是小腿后骨筋膜鞘的深层。
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接下来看它的“起点”。胫后动脉并非从头开始,它起源于小腿上端的一个分叉点。这个点位于腘窝(膝关节后方菱形凹陷)的下角。在这里,从大腿延续下来的腘动脉主干,如同树干分杈,分出两大支:一支走向小腿前外侧,是胫前动脉;另一支垂直下行进入小腿后区深部,就是我们正在讲的胫后动脉。因此,胫后动脉是腘动脉两个终支中较大的、直接延续的一支。
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明确了起点,我们来追踪它的“行走路径与伴行关系”。胫后动脉从起点下行,它始终沿着一条明确的解剖轴线走行,即胫骨后肌表面。在其行程中,有两个重要的“伙伴”:
- 胫后静脉:通常有两条,伴行于动脉两侧。
- 胫神经:这是坐骨神经的主要分支之一,最初位于胫后动脉的内侧,在下行过程中逐渐跨过动脉的前方(浅面),最终移至动脉的外侧。动、静、神经常被一个共同的血管神经鞘包裹,形成一个重要的解剖束。
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路径上还有一个关键“路标”——踝管。胫后动脉下行至小腿远端、内踝的后下方时,会进入一个由骨骼和韧带构成的纤维骨性隧道,即踝管(或称跗管)。在这里,胫后动脉、胫神经以及屈肌腱等结构一起,被坚韧的屈肌支持带约束在内踝后方,位置表浅,可以触摸到其搏动。
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现在看它的“终点与主要分支”。胫后动脉并非独自供应整个足底。在内踝后方、进入足底之前,它发出一个重要的分支——腓动脉。腓动脉沿腓骨内侧下行,主要营养小腿外侧肌群和腓骨。发出腓动脉后,胫后动脉主干继续前行,穿过踝管进入足底,立即分为两大终支:足底内侧动脉和足底外侧动脉。这两支动脉构成了足底血液循环的主干网,足底外侧动脉的终末部分与足背动脉的分支吻合,形成足底弓。
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最后,也是最重要的,是它的“功能与临床意义”。胫后动脉是小腿后群肌肉、外侧群肌肉以及足底结构的主要血液供应源。临床上,检查内踝后下方的胫后动脉搏动是评估下肢动脉血供的关键步骤。如果该处搏动减弱或消失,可能提示下肢动脉硬化闭塞等血管疾病。此外,在踝管处,胫后动脉和胫神经可能因多种原因(如腱鞘炎、骨折等)受压,导致“踝管综合征”,表现为足底麻木、疼痛等症状。其分支腓动脉也是小腿重要的侧支循环血管,在某些血管疾病中起到代偿供血的作用。