卵巢储备功能下降

卵巢储备功能下降指女性卵巢内存留的可募集卵泡数量减少、卵子质量下降，导致生殖潜能或生育能力降低的状态。其核心是卵巢内卵泡池的耗竭加速或卵泡功能减退，是年龄相关性生育力下降及卵巢功能不全的早期阶段。

卵巢储备功能依赖于始基卵泡池的大小与质量。女性出生时卵泡数量已固定（约100-200万个），此后不断闭锁衰减，至青春期约剩30-40万个。生育期每月有一批卵泡被募集，但通常只有一个优势卵泡发育成熟并排卵。卵巢储备下降的本质是卵泡数量提前减少或剩余卵泡对促性腺激素反应不良。

卵巢储备功能下降的常见原因包括：

1. 生理性因素：年龄增长是最主要因素，尤其35岁后卵泡数量与质量均加速下降。
2. 遗传因素：如X染色体异常（特纳综合征嵌合型、X脆性基因前突变等）、常染色体基因突变。
3. 医源性损伤：卵巢手术（如囊肿剔除、楔形切除）、放疗、化疗（尤其烷化剂类药物）。
4. 自身免疫性疾病：如自身免疫性卵巢炎。
5. 环境与生活方式：长期吸烟、重度饮酒、环境毒素暴露、重度压力等可能加速卵泡耗竭。
6. 特发性：部分患者无明确病因，可能与遗传易感性相关。

临床主要表现为：

1. 生育力降低：自然受孕几率下降，辅助生殖治疗中卵巢反应不良（获卵数少、周期取消率高）。
2. 月经改变：周期缩短（<21-25天）是早期敏感信号，反映卵泡期缩短；也可出现周期不规律、月经量减少。
3. 内分泌特征：基础卵泡刺激素水平升高（通常在月经第2-4天检测，>10-15 IU/L提示储备下降），抗苗勒管激素水平降低（<1.0-1.2 ng/ml），窦卵泡计数减少（阴道超声下直径2-9mm卵泡总数<5-7个）。
4. 伴随症状：部分患者可能出现围绝经期样症状如潮热、盗汗、情绪波动、睡眠障碍等，但症状常较轻或不典型。

诊断需结合病史、临床表现及辅助检查，核心评估指标包括：

1. 年龄：是最重要的独立预测因素。
2. 抗苗勒管激素：由早期卵泡的颗粒细胞分泌，反映卵巢储备，周期内波动小，可在月经任何时间检测。
3. 基础FSH与雌二醇：月经第2-4天检测，FSH升高、E2可能因早期卵泡募集而升高（>80 pg/ml）。
4. 窦卵泡计数：月经早期阴道超声计数双侧卵巢2-9mm卵泡总数。
5. 其他：如抑制素B、FSH/LH比值、卵巢体积测量等可作为参考。

卵巢储备功能下降的管理需个体化：

1. 生育咨询与干预：
   • 对有生育需求者，建议积极备孕或尽早寻求辅助生殖技术。
   • 可尝试卵巢刺激方案优化（如微刺激、黄体期促排卵、使用生长激素或雄激素预处理）。
   • 考虑卵子或胚胎冷冻保存以保留生育力。
2. 生活方式调整：均衡营养、适度运动、戒烟限酒、管理压力、避免环境毒素。
3. 内分泌管理：
   • 对于无生育需求但有症状者，可短期低剂量激素替代治疗缓解低雌激素症状。
   • 中医调理、抗氧化剂（如辅酶Q10、DHEA等）可能对部分患者有益，但证据等级需斟酌。
4. 心理支持：提供咨询，减轻焦虑与心理负担。

需要强调的是，卵巢储备功能下降不等于不孕或绝经，但预示生育窗口期缩短。其与早发性卵巢功能不全的区别主要在于后者已出现月经异常（停经或稀发≥4个月）且两次FSH>25 IU/L（间隔>4周）。定期监测与适时干预对保留生育潜能至关重要。