掌腱膜

掌腱膜是位于手掌皮下脂肪层深面的一层坚韧而光亮的三角形腱膜结构。它由增厚的手部深筋膜（掌筋膜）中央部分形成，覆盖于手掌中央区域，是理解手掌部解剖、功能和相关疾病的关键结构。

第一步：位置与形态概述
掌腱膜并非一块肌肉，而是一片主要由纵向胶原纤维构成的致密结缔组织膜。它位于手掌皮肤和皮下脂肪的深面，覆盖在屈指肌腱、神经血管和掌骨浅层结构的表面。其尖端（近端）与掌长肌腱的末端相连（如果该肌腱存在），并向远端（手指方向）呈扇形展开，分为四束，分别延伸至第2至第5指的根部。其基底（近侧缘）宽阔，附着于腕横韧带（屈肌支持带）的远端缘。

第二步：详细解剖结构

1. 主体部分：掌腱膜中央部厚而坚韧，由纵向纤维组成，其浅面（靠近皮肤的一面）有许多垂直的纤维束穿过皮下脂肪与皮肤的真皮层紧密相连，这使得手掌皮肤活动性小，便于抓握。
2. 延伸部分：
   • 指蹼间隙：在掌骨头平面，掌腱膜纵向纤维束的远端分成浅、深两层。浅层纤维继续向远端，参与形成指纤维鞘（手指的腱纤维鞘）和手指的皮肤真皮。深层纤维向深处走行，附着于掌深横韧带，这部分纤维束在指蹼间隙处形成重要的解剖标志。
   • 鱼际和小鱼际筋膜：掌腱膜的两侧（桡侧和尺侧）分别变薄，延续为覆盖在大鱼际肌和小鱼际肌表面的较薄的筋膜，即鱼际筋膜和小鱼际筋膜。
   • 隔膜：从掌腱膜的两侧深面，发出垂直方向的纤维隔，分别称为掌内侧隔和掌外侧隔。它们像两堵墙一样，伸向深部，附着于第1和第5掌骨，从而将手掌的中央骨筋膜鞘与鱼际鞘、小鱼际鞘分隔开。

第三步：功能

1. 保护作用：作为坚固的屏障，保护其深面的屈指肌腱、血管和神经（如指掌侧总动脉和神经）。
2. 固定皮肤：通过其浅面的垂直纤维束将手掌皮肤牢固地锚定在深部结构上，防止在抓握物体时皮肤过度滑动。
3. 力学支撑：在抓握和施加压力时，为手掌弓（纵弓和横弓）提供一定的张力性支持，协助维持手部的形态和力学效率。
4. 手术标志：是手部手术中的重要解剖标志，其深面、两侧及延伸部分的结构关系是手术入路的关键。

第四步：临床关联——掌腱膜挛缩症
这是掌腱膜最重要的临床相关疾病，也称为杜普伊特伦挛缩。这是一种原因不明的进行性纤维增生性疾病，其病理特征是掌腱膜及其延伸部分（特别是延伸至手指的索条）发生异常的结节样增厚和挛缩。

• 病理过程：最初在手掌远端掌横纹处出现皮下结节，随后增生的纤维组织收缩成坚韧的纵向索带。
• 后果：这些挛缩的索带像弓弦一样，将手指（最常见于环指和小指）向掌心方向牵拉，导致一个或多个手指的掌指关节和近侧指间关节发生进行性、不可主动伸直的屈曲挛缩畸形。
• 治疗：根据挛缩的严重程度和功能障碍情况，可选择观察、胶原酶注射、经皮穿刺针筋膜切开术或手术行掌腱膜部分或全部切除（筋膜切除术）。