心脏再同步化治疗
心脏再同步化治疗是一种通过植入特殊的心脏起搏装置（心脏再同步化治疗起搏器或除颤器），协调左右心室收缩顺序，以改善心力衰竭患者心功能的介入手术。

第一步：理解治疗原理与适应症

1. 治疗原理：部分心力衰竭患者存在“心室不同步”，即左心室和右心室收缩不协调，导致心脏泵血效率下降。CRT装置通过向左右心室同时发送电脉冲，使心室同步收缩，从而增加心输出量。
2. 适应症：适用于中重度心力衰竭（纽约心功能分级Ⅲ-Ⅳ级）、左心室射血分数≤35%、心电图显示QRS波增宽（通常≥130毫秒）且药物治疗效果不佳的患者。

第二步：术前评估与准备

1. 医学评估：包括心脏超声（评估心室不同步和结构）、心电图（测量QRS波宽度）、血液检查（评估肝肾功能）和冠状动脉造影（排除需优先处理的冠心病）。
2. 患者准备：术前需停用抗凝药（如华法林）或调整剂量，进行皮肤清洁，并签署手术知情同意书。通常采用局部麻醉加镇静。

第三步：手术步骤详解

1. 静脉穿刺：在锁骨下方区域穿刺左锁骨下静脉或腋静脉，建立器械植入路径。
2. 电极导线植入：
   • 右心室导线：经静脉送至右心室心尖部或间隔部，固定于心肌内。
   • 左心室导线：通过冠状静脉窦送入心脏静脉分支（常选侧壁或后侧静脉），贴近左心室壁。
   • 右心房导线：置于右心耳。
3. 测试参数：测量各导线感知和起搏阈值，确保电信号稳定，并测试左心室导线位置是否可有效同步收缩。
4. 装置连接与植入：将导线连接到起搏器/除颤器发生器，将其埋入胸前皮下囊袋中，逐层缝合切口。

第四步：术后管理与程控

1. 短期恢复：术后需卧床6-12小时，监测心率血压，24小时内拍摄胸部X光片确认导线位置。
2. 程控调整：出院前及定期随访中，通过体外程控仪优化起搏参数（如房室间期、左右心室间期），确保最佳同步效果。
3. 长期随访：每3-6个月评估心功能、调整药物，并检查装置电量（电池寿命通常5-10年）。

第五步：潜在风险与疗效

1. 手术风险：包括导线移位（发生率约5%）、冠状静脉窦损伤（罕见）、感染（＜2%）或装置相关血栓。
2. 疗效指标：成功植入后，约70%患者心功能改善（如射血分数提升、6分钟步行距离增加），部分患者可逆转心室重构。无效者可能与心肌瘢痕或导线位置不佳有关。