卵巢交界性肿瘤

第一步：核心定义与性质
卵巢交界性肿瘤，又称低度恶性潜能肿瘤或非典型增生性肿瘤，是卵巢上皮性肿瘤中的一种特殊类型。其病理学特征介于明确的良性肿瘤（如浆液性/黏液性囊腺瘤）和明确的恶性肿瘤（如浆液性/黏液性癌）之间。其核心特点是：显微镜下可见上皮细胞层次增多、有核异型性（细胞核形态异常）和排列结构复杂，呈现“增生性”外观，但最关键的是没有间质浸润（即肿瘤细胞没有突破基底膜，向深部组织侵袭性生长）。这是与卵巢癌的本质区别。

第二步：流行病学与高危因素
交界性肿瘤约占所有卵巢上皮性肿瘤的10%-15%。多见于年轻女性（平均诊断年龄约30-50岁，比卵巢癌患者年轻10-20岁）。确切病因不明，但与卵巢癌类似，其风险因素可能包括：未育、不孕症、激素替代治疗等。值得注意的是，其发病与遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（BRCA基因突变）的关系远不如卵巢癌密切。

第三步：病理学主要类型与特点
根据细胞形态和来源，主要分为两大类：

1. 浆液性交界性肿瘤：是最常见的类型，约占50%-65%。多为囊性，囊内壁可见乳头状突起。可伴有腹膜种植，但其种植灶也多为非浸润性。
2. 黏液性交界性肿瘤：约占35%-40%。通常体积较大，可为多房囊性。需特别注意与阑尾黏液性肿瘤鉴别。又可细分为肠型和宫颈内膜样型，后者相对少见。

第四步：临床表现与诊断

• 症状：早期常无症状。肿瘤增大后可出现腹部胀痛、不适、腹部包块。少数因肿瘤破裂或扭转出现急腹症。与卵巢癌不同，腹水较少见，晚期症状（如消瘦、恶病质）罕见。
• 诊断方法：
  • 影像学：经阴道超声是首选，可发现附件区囊性或囊实性肿块，形态较规则，囊壁或分隔可有乳头状突起。CT或MRI有助于评估病变范围及与周围脏器关系。
  • 肿瘤标志物：血清CA125可能轻度升高，但特异性不高。黏液性肿瘤可能伴有CEA升高。
  • 最终诊断：依赖于术后石蜡切片的病理组织学检查。术中冰冻切片有一定价值，但确诊需等待常规病理，因为冰冻对鉴别有无间质浸润有时存在困难。

第五步：治疗原则与手术方案
手术是唯一有效的治疗方法，治疗目标是在根治肿瘤与保留生育功能/内分泌功能之间取得平衡。

• 全面分期手术：对于无生育要求或已完成生育、临床期别较晚的患者，应行全面的分期手术，包括全子宫+双附件切除、大网膜切除、腹膜多点活检、腹腔冲洗液细胞学检查，有时需行阑尾切除（尤其黏液性肿瘤）。
• 保留生育功能手术：对于渴望保留生育功能的年轻早期患者，可行患侧附件切除术（切除肿瘤侧卵巢和输卵管），保留对侧正常的卵巢和子宫。单纯的肿瘤剔除术（囊肿剥除）复发风险较高，需慎重选择。术后需严密随访。
• 腹腔镜与开腹手术：微创腹腔镜手术适用于肿瘤体积不大、考虑为早期的病例。若肿瘤巨大或怀疑恶性，应选择开腹手术以获得更好视野和减少肿瘤破裂风险。
• 辅助治疗：化疗、放疗通常无效且不推荐。因为肿瘤生长缓慢且缺乏典型癌的侵袭性生物学行为。

第六步：预后、复发与随访

• 预后：总体预后极佳。I期患者10年生存率超过95%。即使有非浸润性腹膜种植（II-III期），其长期生存率也远高于卵巢癌。
• 复发：复发率为5%-30%，多见于保留生育功能手术或仅行肿瘤剔除术的患者。复发大多仍为交界性肿瘤，但约2%-5%的病例可能进展为真正的浸润性癌（称为“恶性转化”），浆液性类型风险稍高。
• 随访：术后需长期随访。内容包括：定期妇科检查、经阴道超声（每6-12个月一次）、监测血清CA125水平。对于保留生育功能的患者，完成生育后，可考虑二次手术切除剩余卵巢组织以降低复发风险。