颈椎前路椎间盘切除融合术

1. 基本概念与解剖基础
   颈椎前路椎间盘切除融合术（Anterior Cervical Discectomy and Fusion, ACDF）是治疗颈椎退行性疾病（如椎间盘突出、骨赘形成）导致神经压迫的经典手术。颈椎共7节，椎体间由椎间盘连接。当椎间盘向后突出或椎体边缘增生（骨赘）时，可能压迫脊髓或神经根，引起疼痛、麻木、无力等症状。手术的核心目标是从颈部前方进入，切除病变椎间盘和骨赘，解除压迫，并在椎体间植入骨移植物或融合器，最终通过钢板螺钉固定使相邻椎体融合为一体，稳定颈椎。

2. 手术适应证与术前评估
   手术主要适用于：保守治疗（如药物、理疗）无效的神经根型或脊髓型颈椎病；明显的脊髓压迫症状（如行走不稳、精细动作障碍）；椎间盘突出伴骨赘形成导致严重疼痛或神经功能缺损。术前评估包括详细神经学检查、颈椎X光（评估曲度和稳定性）、MRI（明确脊髓/神经根受压位置和程度），有时需CT扫描判断骨性结构。还需评估患者全身状况，排除手术禁忌。

3. 手术步骤详解
   （1）体位与暴露：患者仰卧，颈部稍后伸。沿颈部皮纹做横切口（常右侧入路），逐层分离，在颈动脉鞘与气管食管之间无血管间隙进入，直达颈椎前方。
   （2）定位与切除：术中X光确认目标椎间隙。切开前纵韧带和纤维环，用刮匙和咬骨钳彻底切除椎间盘组织，包括后方的后纵韧带（若需减压），并刮除椎体后方骨赘。
   （3）减压与融合：充分减压脊髓和神经根后，刮除上下椎体终板软骨，保留骨性终板。将自体髂骨块、同种异体骨或合成融合器（如PEEK、钛合金）植入椎间隙，恢复椎间高度。
   （4）内固定：在椎体前方放置钛合金钢板，用螺钉固定于上下椎体，提供即刻稳定性，促进融合。
   （5）关闭切口：放置引流管，逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。

4. 关键技术要点与注意事项

   • 减压范围：需彻底切除后方骨赘和椎间盘，但避免过度牵拉或损伤脊髓。
   • 融合技术：终板处理既要去除软骨又要保留骨性结构，防止融合器下沉；融合器尺寸需匹配椎间隙高度。
   • 神经保护：避免牵拉气管、食管过度；分离时注意保护喉返神经（尤其左侧入路可降低损伤风险）。
   • 内固定选择：锁定钢板可防止螺钉松动，动态钢板允许微小活动促进骨愈合。

5. 术后处理与康复
   术后24-48小时拔除引流，颈托固定4-6周。早期可在指导下活动四肢，避免颈部扭转和负重。康复重点包括颈肩肌力训练和神经功能恢复。定期复查X光评估融合情况，通常3-6个月达到骨性融合。

6. 并发症与预后
   常见并发症包括：暂时性吞咽困难（因术中牵拉）、喉返神经损伤致声音嘶哑、脑脊液漏、内固定移位、融合失败（假关节形成）。严重但罕见的并发症有脊髓损伤、食管瘘、血管损伤。多数患者神经症状（如手臂痛、麻木）显著改善，脊髓功能恢复取决于术前损伤程度。长期融合率可达90%以上，但相邻节段退变是远期潜在问题。