肾小球滤过率

1. 基础概念与定义
   肾小球滤过率是指单位时间内（通常为每分钟）两侧肾脏全部肾小球生成的超滤液总量。它是衡量肾脏滤过功能的核心定量指标，其数值直接反映了肾小球的健康与工作效率。临床上，GFR通常以毫升/分钟为单位。

2. 结构基础：滤过膜与动力来源
   这一过程发生在肾小球这一特殊结构中。滤过的结构基础是滤过膜，它由三层构成：有孔的内皮细胞、带负电荷的基膜、以及足细胞构成的裂孔膜。这三层形成一道对大小和电荷都有选择性的滤过屏障。滤过的动力来源于有效滤过压，这是肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压三者共同作用的结果。具体公式为：有效滤过压 = （肾小球毛细血管血压） - （血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压）。

3. 决定与影响因素
   GFR主要由两个因素决定：有效滤过压和滤过系数。滤过系数本身又取决于滤过膜的通透性和可供滤过的总面积。

   • 影响有效滤过压的因素：包括肾血流量的变化（主要受入球/出球小动脉舒缩调节）、血浆蛋白浓度变化（影响胶体渗透压）以及尿路梗阻（影响囊内压）。
   • 影响滤过系数的因素：主要与滤过膜的状态有关，例如在肾小球肾炎时，膜的通透性可能增加导致蛋白漏出，或膜面积减少导致滤过率下降。

4. 核心调节机制：自身调节与神经体液调节
   肾脏具备强大的自身调节能力，即当平均动脉压在80-180 mmHg范围内波动时，肾血流量和GFR能保持相对稳定，这主要依赖于入球小动脉的肌源性反应和管-球反馈机制。此外，神经体液调节也发挥关键作用：交感神经兴奋（如应激、失血）会收缩血管，降低GFR；而体液因素中，血管紧张素II优先收缩出球小动脉（在一定范围内有助于维持GFR），前列腺素则舒张血管以拮抗过度的收缩。

5. 生理意义与临床评估
   维持稳定的GFR对于机体至关重要，它保证了代谢废物（如肌酐、尿素）能被持续有效地清除，同时避免了体液和电解质平衡因血压波动而出现紊乱。在临床实践中，由于直接测量GFR复杂，常采用内生肌酐清除率作为可靠的评估指标，或根据血清肌酐值、年龄、性别、体重等参数通过公式（如CKD-EPI公式）进行计算估算。GFR是诊断和分期慢性肾脏病的最主要依据。