小儿腹泻

小儿腹泻是一种以大便次数增多和性状改变（通常为稀便或水样便）为特征的常见儿科疾病。

首先，我们需要了解腹泻的核心定义和基础生理知识。
消化系统的主要功能是吸收食物中的水分和养分。肠道内壁的黏膜细胞负责这一过程。当肠道受到感染、毒素刺激或其他因素影响时，肠黏膜细胞的吸收功能会受损，同时分泌功能会异常增强，导致肠道内水分和电解质（如钠、钾）大量增多，超过结肠的吸收能力，最终形成稀水样粪便排出，这就是腹泻发生的基本原理。

其次，我们来探讨小儿腹泻最常见的病因。
病因主要分为两大类：感染性和非感染性。

1. 感染性因素：这是最主要的原因。
   • 病毒：最常见的是轮状病毒和诺如病毒。它们会直接破坏肠黏膜细胞，导致吸收障碍。
   • 细菌：如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌（痢疾杆菌）等。它们有的产生肠毒素刺激分泌，有的直接侵袭并破坏肠黏膜。
   • 寄生虫：如贾第鞭毛虫，多发生在卫生条件较差的地区。
2. 非感染性因素：
   • 饮食因素：喂养不当、食物过敏（如牛奶蛋白过敏）、乳糖不耐受。
   • 气候因素：天气突然变化，腹部受凉使肠蠕动加快。
   • 其他疾病：如上呼吸道感染、中耳炎等肠道外感染，有时也会引发腹泻。

第三，腹泻的临床表现和关键危险信号。
主要症状是腹泻本身，但需要密切观察伴随症状和脱水迹象，这对判断病情严重程度至关重要。

• 大便特征：次数、量、性状（水样、蛋花汤样、黏液、脓血）。
• 伴随症状：发热、呕吐、腹痛、精神萎靡。
• 脱水评估（核心要点）：
  • 轻度脱水：口唇稍干，眼泪略少，小便量轻度减少。
  • 中度脱水：精神烦躁或萎靡，眼窝凹陷，哭时泪少，口唇明显干燥，皮肤弹性变差（提起后回缩慢），小便量显著减少。
  • 重度脱水：精神极差，嗜睡或昏迷，眼窝深度凹陷，无泪，皮肤弹性极差，四肢冰凉，脉搏微弱，可能出现休克。重度脱水是危及生命的紧急情况。

第四，核心的诊断方法和治疗原则。
诊断主要依据病史和临床表现。对于严重的、有脓血便的或怀疑有特殊病原的腹泻，医生可能会进行大便常规和病原学检查。
治疗的核心原则是“预防和纠正脱水、继续喂养、合理用药”。

1. 补液治疗：这是最重要的一步。
   • 口服补液盐：用于轻、中度脱水。应使用世界卫生组织推荐的低渗配方，按照说明冲调，少量多次喂服。
   • 静脉补液：用于重度脱水、无法口服或呕吐剧烈的患儿。
2. 继续喂养：除非呕吐严重需要短暂禁食，否则不应长时间停止喂养。母乳喂养继续，已添加辅食的婴儿可继续给予易消化食物（如粥、烂面条），避免高糖、高脂肪食物。
3. 药物治疗：
   • 补锌：世界卫生组织推荐，腹泻期间补充锌剂可以缩短病程、减轻严重程度。
   • 微生态制剂：如益生菌，有助于恢复肠道菌群平衡。
   • 肠黏膜保护剂：如蒙脱石散，能吸附病原和毒素。
   • 抗生素：必须由医生决定，仅适用于细菌感染引起的腹泻，对病毒性腹泻无效且有害。

最后，了解其预防措施和预后。
预防是关键：注意饮食卫生，勤洗手，提倡母乳喂养，按时接种疫苗（如轮状病毒疫苗）。
绝大多数急性腹泻预后良好，通过及时、正确的补液和护理可以痊愈。但如果处理不当，迁延不愈可能导致营养不良、生长发育迟缓等严重后果。慢性腹泻（病程超过2周）则需要更深入的检查以明确病因。