小儿肺炎

小儿肺炎是儿童时期，尤其是婴幼儿阶段最常见的下呼吸道感染性疾病之一，指由不同病原体（如细菌、病毒、非典型病原体等）或其他因素（如吸入、过敏）引起的肺部炎症。其核心特征是肺实质（主要是肺泡）的炎症，导致气体交换功能障碍。

第一步：理解基本结构与病因
我们的肺由支气管和肺泡组成，肺泡是微小的气囊，负责吸入氧气和排出二氧化碳。当病原体侵入或异物刺激到达肺泡时，身体会产生炎症反应作为防御。这个反应包括：血管扩张、液体和炎性细胞（如白细胞）渗出。这些渗出物填充肺泡，使肺泡无法正常充气，这就是“肺部变实”或“实变”，直接导致了呼吸困难。

主要病因分类：

1. 感染性：最常见。
   • 病毒：如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等，是婴幼儿肺炎的主要病因。
   • 细菌：如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
   • 非典型病原体：如肺炎支原体、衣原体，多见于学龄期儿童。
2. 非感染性：如吸入性肺炎（呛奶、误吸异物）、过敏性肺炎等。

第二步：认识病理生理与症状表现
肺泡被炎性渗出物填充后，主要引发两大问题：

1. 气体交换障碍：氧气进入血液困难，二氧化碳排出不畅，导致身体缺氧。
2. 全身炎症反应：病原体和炎症产物会引发全身性影响。

因此，症状可分为两大类：

• 呼吸系统症状：
  • 咳嗽：早期多为刺激性干咳，后期可能有痰。
  • 气促（呼吸急促）：这是最关键的体征。不同年龄呼吸频率增快的标准不同（例如：<2月龄，>60次/分；2-12月龄，>50次/分）。
  • 呼吸困难：表现为鼻翼煽动（鼻孔随呼吸一张一合）、三凹征（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）、点头样呼吸。
  • 肺部听诊：医生用听诊器可听到细湿啰音（像水泡破裂的声音）或管状呼吸音。
• 全身性症状：
  • 发热：常见，但新生儿或重症患儿可能体温不升。
  • 精神萎靡、烦躁不安。
  • 食欲下降、拒奶。
  • 口唇或指甲发青（紫绀）：严重缺氧的表现。

第三步：掌握诊断与鉴别方法
诊断并非单靠一个检查，而是一个综合判断过程：

1. 病史与体格检查：医生详细询问症状过程，并重点进行肺部听诊和评估呼吸频率、困难程度。
2. 胸部X光片：确诊的关键检查。可以直观显示肺部炎症的部位（如大叶性、支气管肺炎）、范围和性质（如片状阴影）。
3. 实验室检查：
   • 血常规：初步判断是细菌感染（白细胞和中性粒细胞常升高）还是病毒感染（白细胞正常或降低，淋巴细胞可能升高）。
   • C反应蛋白、降钙素原：评估炎症严重程度的指标。
   • 病原学检查：如痰培养、鼻咽拭子病毒抗原/核酸检测、血清抗体检测等，用于明确具体病原体，指导精准治疗。
4. 鉴别诊断：需要与支气管炎（病变主要在气道，全身症状和呼吸困难较轻）、支气管异物（有突发呛咳史）、肺结核等疾病区分。

第四步：了解治疗与护理原则
治疗目标是控制感染、保持呼吸道通畅、改善缺氧、支持治疗。

1. 抗感染治疗：
   • 细菌性肺炎：使用抗生素。初始常根据经验选择，明确病原体后调整。
   • 病毒性肺炎：多为自限性，以对症支持为主，少数病毒（如流感病毒）有特效抗病毒药。
   • 支原体肺炎：使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）。
2. 对症支持治疗：
   • 氧疗：一旦出现缺氧，必须立即给予吸氧，维持血氧饱和度正常。
   • 化痰平喘：使用化痰药、雾化吸入药物以保持气道通畅。
   • 退热镇静：对高热患儿使用退热药。
   • 维持水电解质平衡：保证充足的液体摄入，重症需静脉输液。
3. 重症治疗：对于出现呼吸衰竭的患儿，可能需要无创或有创呼吸机辅助通气。
4. 家庭护理：对于轻症居家治疗的患儿，护理至关重要。包括：保证休息、少量多次喂水喂食、正确拍背排痰、密切观察呼吸和精神状态变化。

第五步：知晓预防与预后

• 预防：
  • 疫苗接种：这是最有效的预防手段。如接种肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗等。
  • 增强体质：合理营养、户外活动。
  • 避免感染：勤洗手，保持室内通风，流行季节避免去人多拥挤场所。
  • 避免吸入风险：婴幼儿喂养时防止呛奶。
• 预后：绝大多数小儿肺炎经规范治疗后可完全康复，不留后遗症。预后与病原体毒力、患儿年龄、基础健康状况、治疗是否及时密切相关。延误治疗的重症肺炎可能并发脓胸、肺脓肿、心力衰竭、呼吸衰竭等，甚至危及生命。

核心要点：小儿肺炎的关键在于早期识别呼吸困难迹象（尤其是呼吸急促），并及时就医。它是一个从病理、症状到诊疗有清晰逻辑链条的疾病，理解这个过程有助于家长保持警觉并积极配合治疗。