小儿蛋白质-能量营养不良

小儿蛋白质-能量营养不良是指由于长期膳食中蛋白质和（或）总能量摄入不足，或消化吸收障碍，或消耗增加，导致的一种以体重不增或下降、生长发育迟缓、皮下脂肪减少或消失、肌肉萎缩以及全身各系统功能紊乱为特征的营养缺乏状态。

1. 基础概念与核心机制
   这种营养不良的本质是身体长期“入不敷出”。你可以想象，孩子的身体就像一个正在建设的复杂工厂，蛋白质是建造工厂的砖瓦和核心机器（用于合成酶、激素、抗体、维持细胞结构），而总能量（主要由碳水化合物和脂肪提供）则是驱动整个工厂运转的燃料。当这两者长期供应不足时，身体为了保证生命基本活动，会首先消耗储存的“库存”（脂肪和肌肉中的蛋白质），并减慢或停止“新项目建设”（生长发育），从而导致一系列问题。

2. 病因解析
   病因主要围绕“摄入不足”、“吸收障碍”和“消耗增加”三个方面。

   • 摄入不足：
     • 原发性（喂养不当）： 这是最常见原因。例如：婴儿期母乳不足又未及时添加辅食；长期以稀释的奶液（如米汤、稀粥）为主食；突然断奶后未给予合适的替代食物；幼儿和年长儿长期偏食、挑食。
     • 继发性（疾病影响）： 某些疾病导致食欲下降或进食困难，如唇腭裂、幽门狭窄、神经系统疾病。
   • 吸收障碍： 慢性腹泻、慢性肠炎、先天性乳糖不耐受、胰腺或肝脏疾病等，影响食物中营养素的消化和吸收。
   • 消耗增加： 长期发热、慢性感染（如结核病）、寄生虫病、恶性肿瘤、先天性心脏病等，会使身体的能量和蛋白质需求增加或异常丢失。

3. 临床分型与表现
   根据缺乏的主要成分和临床表现，主要分为三种类型，但它们之间常有重叠：

   • 消瘦型： 以能量严重不足为主。身体被迫消耗自身脂肪和肌肉来供能。孩子表现为极度消瘦，体重明显低于同龄人，看起来“皮包骨头”，皮下脂肪几乎消失，皮肤松弛起皱，但通常没有明显的水肿。像个小老头。
   • 水肿型（又称夸希奥科病）： 以蛋白质严重缺乏为主。由于蛋白质摄入不足，血液中白蛋白水平下降，导致水分从血管渗入组织间隙。孩子体重可能不低甚至正常，但有特征性的全身性水肿（面部、四肢、腹部），皮肤干燥、色素沉着、脱屑，头发稀疏易断、颜色变浅（呈红色或浅棕色），常伴有精神萎靡、食欲差、肝肿大。
   • 混合型： 最为常见，兼具能量和蛋白质的严重缺乏。孩子同时有消瘦和水肿的表现。

4. 全身系统性影响
   营养不良的影响是全身性的，远不止体重下降：

   • 消化系统： 胃肠蠕动减慢，消化酶分泌减少，导致食欲不振、腹泻（加重营养不良，形成恶性循环）。
   • 免疫系统： 免疫器官萎缩，免疫球蛋白和免疫细胞合成减少，导致抵抗力极度低下，极易并发各种感染（如肺炎、腹泻、败血症），且感染后病情重、迁延不愈。
   • 循环系统： 心率减慢、血压偏低、心脏收缩力减弱。
   • 中枢神经系统： 脑细胞发育在关键期受损，可导致认知、学习和行为发育迟缓，影响智力。患儿表情淡漠、反应迟钝、精神萎靡。
   • 水电解质与维生素缺乏： 常伴随各种维生素（如维生素A、D、B族）和微量元素（如锌、铁）缺乏，出现相应的症状，如夜盲症、口角炎、贫血等。

5. 诊断依据
   诊断主要依据：

   • 病史： 详细的喂养史和疾病史是关键。
   • 体格检查： 测量体重、身高（身长）、头围，并参照标准生长曲线进行评估。评估皮下脂肪厚度（常测腹部皮褶厚度）、有无水肿、肌肉萎缩等。
   • 临床分型评估： 根据体重低下、生长迟缓、消瘦等指标进行判断。
   • 实验室检查： 不是必须，但有助于评估严重程度和并发症。如：血清白蛋白、前白蛋白水平下降；贫血；电解质紊乱。

6. 综合治疗原则
   治疗是一个循序渐进、系统性的过程，核心是营养重建。

   • 第一阶段：调整内环境（约1周）： 处理危及生命的紧急情况。纠正严重脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。治疗严重感染。从少量、稀释的、易消化的食物开始（如口服或鼻饲配方奶），热量从每日每公斤体重50-60千卡开始，缓慢增加。
   • 第二阶段：追赶性生长（约2-6周）： 在消化功能可耐受的前提下，逐步增加蛋白质和能量的供给，直至达到高干正常需要量的水平（如每日每公斤体重150千卡或更多），以促进体重快速恢复（追赶生长）。此阶段需密切监测，避免“再喂养综合征”（突然大量进食导致电解质紊乱）。
   • 第三阶段：巩固与随访： 当体重接近正常后，恢复到正常的膳食推荐量。治疗原发疾病（如感染、畸形）。提供心理支持和喂养行为指导，防止复发。定期监测生长发育指标。

7. 预防策略
   预防远比治疗重要，核心是科学喂养。

   • 推广母乳喂养： 鼓励纯母乳喂养至6个月。
   • 及时合理添加辅食： 从6月龄开始，在保证奶量的基础上，逐步添加营养丰富、种类多样的辅食。
   • 培养良好饮食习惯： 均衡膳食，纠正挑食、偏食。
   • 定期健康监测： 定期进行儿童保健，绘制生长曲线，早期发现生长偏离。
   • 积极防治相关疾病： 及时治疗腹泻、感染、寄生虫病等慢性消耗性疾病。