缺铁性贫血

第一步：基础概念与定义
缺铁性贫血是指由于体内铁储备耗竭，导致血红蛋白合成不足，从而引起的一种小细胞低色素性贫血。它是全球范围内最常见的贫血类型。核心病理生理环节是“铁缺乏”，铁是合成血红蛋白的关键原料。

第二步：铁的代谢与缺乏的原因
要理解此病，需先了解铁的正常循环。人体铁来源于食物（如红肉、肝脏、绿叶蔬菜），在十二指肠和空肠上段被吸收。铁以铁蛋白形式储存于肝、脾、骨髓，运输需转铁蛋白。铁缺乏是一个渐进过程：

1. 储存铁减少期：骨髓铁储备（铁蛋白）耗尽，但血清铁和血红蛋白尚正常。
2. 缺铁性红细胞生成期：储存铁耗尽，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，但贫血尚未出现。
3. 缺铁性贫血期：血红蛋白合成明显受阻，出现典型的小细胞低色素性贫血。

缺铁常见原因有三类：

• 摄入不足：婴幼儿、青少年、孕妇需铁量增加而补充不足；长期偏食。
• 吸收障碍：胃大部切除术、慢性腹泻、萎缩性胃炎、乳糜泻等影响铁吸收。
• 丢失过多：慢性失血是最主要原因，如月经过多、消化道出血（溃疡、肿瘤、痔疮、食管静脉曲张）、泌尿系失血、咯血等。

第三步：临床表现
症状由贫血本身和铁缺乏的特异表现共同构成：

1. 贫血一般表现：乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短、面色苍白、倦怠。
2. 组织缺铁表现（更具特异性）：
   • 上皮组织损害：指甲变薄、扁平、易碎，严重者呈“匙状甲”；口角炎、舌炎；皮肤干燥、毛发枯脱。
   • 神经精神症状：异食癖（喜食泥土、冰块、生米等）；注意力不集中、易激动；儿童可出现发育迟缓、智力低下。
   • 其他：吞咽困难（Plummer-Vinson综合征，与咽部黏膜萎缩有关）。

第四步：诊断与实验室检查
诊断不仅需确认贫血，更需证实贫血源于铁缺乏，并寻找铁缺乏的根本原因。

1. 血常规：呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量及浓度均降低。血涂片可见红细胞大小不等、中心淡染区扩大。
2. 铁代谢指标（诊断核心）：
   • 血清铁蛋白：反映储存铁的敏感指标，在贫血早期即降低（<30 μg/L有诊断意义）。
   • 血清铁：降低。
   • 总铁结合力：升高。
   • 转铁蛋白饱和度：降低（<15%）。
3. 骨髓象：诊断“金标准”但非常规必做。骨髓涂片铁染色显示细胞外铁消失、铁粒幼细胞（细胞内铁）显著减少或消失。
4. 病因检查至关重要：对成年男性及绝经后女性，必须排查消化道出血等潜在病因，如粪便隐血、胃镜、肠镜等。

第五步：治疗与预防
治疗原则是“补充铁剂”和“根除病因”。

1. 病因治疗：最关键的一步。如治疗消化道溃疡、切除肠道肿瘤、控制月经过多等。
2. 铁剂治疗：
   • 口服铁剂（首选）：如硫酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。应餐后服用以减轻胃肠道刺激，同时服用维生素C可促进吸收。治疗有效的最早证据是网织红细胞在服药后5-10天开始升高，血红蛋白在2周后上升，1-2个月恢复正常。血红蛋白正常后仍需继续补铁3-6个月，以补足储存铁。
   • 注射铁剂：用于口服不耐受、吸收障碍或需快速补铁者。需计算总缺铁量，警惕过敏反应。
3. 预防：重点人群（婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女）应增加富含铁食物的摄入。在高危人群可预防性补充铁剂。