血管内激光闭合术

1. 基础概念：什么是血管内激光闭合术？
   这是一种用于治疗下肢静脉曲张的微创外科手术。其核心原理是利用一根纤细的光纤导管，经皮肤穿刺插入有病变的静脉腔内，通过激光能量作用于静脉内壁，产生热效应，使静脉内膜受热挛缩、闭合，最终被人体自然吸收。治疗目标是将血液从有缺陷的浅表静脉（曲张静脉）永久性地重新路由到健康的深部静脉系统。

2. 术前准备与适应症选择
   在考虑手术前，患者需接受全面的血管超声检查，以精确定位功能不全的静脉（通常是大隐静脉或小隐静脉主干）及其反流点，并评估深静脉的通畅情况。该手术主要适用于有症状（如腿部沉重感、疼痛、肿胀、瘙痒、皮肤变色）的静脉曲张患者，且病变静脉直径通常在特定范围内（例如3-12毫米）。它不适用于深静脉血栓、动脉血流障碍、妊娠期或无法行走的患者。

3. 手术过程详解
   a. 麻醉与定位：手术通常在局部麻醉或区域麻醉下进行。患者在超声引导下，医生会在膝关节附近或踝部，用穿刺针精确地将导丝置入目标静脉。
   b. 导管置入与光纤放置：沿着导丝，将激光光纤导管送入静脉，直至靠近腹股沟或膝盖后方的静脉反流起始点（静脉-深静脉交汇处下方）。
   c. 激光发射与回撤：关键步骤开始。医生通过脚踏板控制激光发射，同时以均匀、缓慢的速度（通常每秒数毫米）将光纤连同导管向后回撤。激光的能量参数（波长、功率、脉冲模式）根据静脉直径和深度进行个体化设置。激光能量被静脉管壁中的血红蛋白和水分子吸收，转化为热能，导致静脉内壁内皮细胞和胶原蛋白受热、变性，静脉随即痉挛、闭合。
   d. 术后处理：拔出导管后，穿刺点仅需一个小敷料覆盖。治疗完成后，立即使用医用弹力袜或弹力绷带对治疗肢体进行加压包扎，这是确保静脉壁紧密贴合、防止血栓形成和保证远期疗效至关重要的步骤。

4. 术后恢复与注意事项
   术后鼓励患者立即下床行走，以促进血液循环，防止深静脉血栓。术后1-2天可能会有轻度疼痛、沿静脉走向的条索感或淤青，这属于正常术后反应。患者需按要求持续穿戴弹力袜（通常白天穿戴2-4周）。大多数患者可在术后24-48小时内恢复正常非体力工作。应避免剧烈运动和长时间站立约1-2周。术后定期复查血管超声，以确认治疗静脉完全闭合且无并发症。

5. 疗效、风险与优势
   疗效：该技术闭合大隐静脉的成功率高达95%以上，能显著改善静脉曲张症状及外观。
   主要风险：虽然少见，但可能包括皮肤灼伤、神经损伤（表现为局部皮肤麻木，通常可自行恢复）、深静脉血栓、静脉炎以及治疗静脉部分再通。
   核心优势：相较于传统的大隐静脉高位结扎剥脱术，它具有创伤极小（仅针眼）、无需住院或住院时间极短、疼痛轻、恢复快、疤痕不明显以及美观效果好等突出优点，已成为治疗静脉曲张主干的首选微创术式之一。