支气管哮喘

1. 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。所谓“异质性”，是指其病因、临床表现和治疗反应在不同患者中存在很大差异。核心病理生理是气道对各种刺激因子（如过敏原、冷空气、运动等）出现过强、过早的收缩反应。

2. 这种慢性炎症主要由2型炎症介导，涉及多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞）和炎症介质（如组胺、白三烯、细胞因子）。炎症导致气道壁增厚、黏膜水肿、黏液分泌增多，但并不等同于细菌或病毒感染引起的“发炎”。

3. 在上述炎症基础上，当患者接触触发因素时，会导致气道平滑肌痉挛、气道黏膜水肿加剧和黏液栓形成，从而引起气道管腔进行性狭窄。这个过程是可逆的（可以自行缓解或经治疗后缓解），表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

4. 典型的临床表现是发作性症状。症状常在夜间和（或）清晨发作或加剧。发作时肺部可闻及广泛的哮鸣音（呼气时发出的高调哨笛音）。症状的发作频率和严重程度随时间而变化，个体差异大。

5. 诊断主要依据：1）典型的症状病史（反复发作性、可逆性）；2）肺功能检查，特别是支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后，肺功能指标显著改善）或支气管激发试验阳性（吸入少量刺激物后，气道阻力显著增加）；3）呼气峰流速日内变异率增大。过敏原测试等有助于确定诱发因素。

6. 哮喘的治疗遵循阶梯式方案，核心目标是达到并维持临床控制（即无日常症状、无急性发作、肺功能正常、活动不受限）。治疗包括：1）控制药物（需长期每天使用，如吸入性糖皮质激素、长效支气管扩张剂、白三烯调节剂等，用于抗炎、维持控制）；2）缓解药物（按需使用，如短效支气管扩张剂，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状）；3）对于特定重症患者，可采用生物靶向药物（如抗IgE、抗IL-5等抗体）。

7. 管理的关键环节是制定个体化自我管理计划，包括教育患者识别并避免触发因素、正确使用吸入装置、监测症状和/或呼气峰流速，并明确在症状加重时如何增加药物及何时就医。长期规范治疗和有效自我管理可预防急性发作、减少肺功能不可逆损害，使绝大多数患者享有正常生活。