机器人辅助腹腔镜袖状胃切除术

1. 基础概念

   • 这是一种用于治疗病态肥胖（重度肥胖）的微创外科手术。它结合了两种技术：腹腔镜（通过腹部几个小孔进行操作）和机器人辅助（外科医生通过控制台操控机械臂进行手术）。
   • “袖状胃切除术”是该手术的核心：使用吻合器，沿着胃的大弯侧，将胃垂直切割并缝合，切除约80%的胃，使剩余的胃形成一个类似“香蕉”或“袖子”的细长管状结构。
   • 手术的主要目的有两个：一是通过减少胃的容积来严格限制食物摄入量；二是切除分泌“饥饿激素”（胃饥饿素）的主要部位——胃底，从而降低食欲、改变胃肠道激素水平。

2. 适应症与术前评估

   • 主要适应症是治疗体重指数（BMI）≥ 40 kg/m²，或 BMI ≥ 35 kg/m² 且伴有至少一种严重肥胖相关合并症的患者，如：2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、严重高脂血症等。患者需经长期非手术治疗（如饮食、运动、药物）效果不佳。
   • 术前必须进行多学科团队评估，包括内分泌科医生、营养师、心理/精神科医生、麻醉科医生和外科医生。评估内容包括全身代谢状况、营养风险、心理社会因素，以及通过胃镜、腹部超声等检查排除胃部其他病变。

3. 手术过程详解

   • 麻醉与体位：患者在全身体麻醉下，取分腿仰卧位（双腿分开），头高脚低倾斜。
   • 建立通路：在腹壁上做4到6个5-12毫米的小切口。通过这些切口置入套管，用于充入二氧化碳建立气腹（撑开手术空间），并放入机器人系统的机械臂和腹腔镜镜头。
   • 机器人对接：外科医生移步至控制台，操控机械臂。助手医生在患者身旁辅助更换器械、吸引等。
   • 关键步骤：
     1. 游离：机械臂精细地分离胃结肠韧带和大网膜，充分暴露整个胃大弯。
     2. 离断血管：沿着胃大弯，使用机器人专用的电凝或超声刀，逐一离断供应胃大弯的血管分支，直至胃底最高点和胃窦附近。
     3. 校准与切割：将一根直径约32-40弗伦奇（Fr）的校准管（如胃管）经口置入胃内，作为制造新胃“袖状”大小的标尺。
     4. 袖状切除：从距离幽门约2-6厘米处开始，使用机器人臂操控的直线切割吻合器，紧贴校准管外侧，沿着胃的轴线向上连续击发，直至胃食管交界处附近，完整切除包括整个胃底在内的大部分胃组织。
     5. 检查与止血：将切除的胃组织装入取物袋取出。向新形成的“袖状胃”内注气或注水，同时钳闭幽门，检查吻合线是否有渗漏或出血。机器人系统的高清三维放大视野和灵活机械臂，使这一步的检查和处理极为精准。
     6. 缝合加固：通常使用可吸收缝线，对长条形的胃切割吻合线进行连续缝合加固，以降低术后出血和渗漏的风险。
   • 结束手术：确认无活动性出血和渗漏后，移除机械臂和器械，排出气腹，缝合或粘合小切口。

4. 术后管理与近期恢复

   • 患者术后第一天通常可开始饮水，在严密的饮食计划指导下，逐步从清流质、全流质、糊状食物过渡到软食，约需4-6周。
   • 必须长期补充维生素和矿物质（如复合维生素、钙、铁、维生素B12等），以防营养不良。
   • 早期并发症需密切监测，包括吻合口漏、出血、胃腔狭窄、静脉血栓等。机器人系统的精准操作有助于降低这些风险。

5. 长期效果与机制

   • 术后第一年通常可减去多余体重的60%-70%，并能显著改善甚至缓解多种肥胖合并症，尤其是2型糖尿病。
   • 其减重机制不仅是物理性限制摄食，更关键的是激素调节：切除胃底大幅减少了胃饥饿素的分泌，同时肠道激素（如GLP-1、PYY）水平发生变化，共同作用导致食欲下降、饱腹感提前出现、胰岛素敏感性改善。
   • 长期成功极度依赖于患者严格遵循饮食计划、坚持规律运动和终身随访。可能出现远期并发症如胃食管反流病、体重反弹或营养缺乏，需持续管理。