复用医疗器械的清洗用水质量与感染控制

1. 您可以将“清洗”理解为复用医疗器械再处理流程的基石。而在清洗环节中，除了清洗剂和机械力，另一个至关重要的物理化学因素是水。清洗用水的质量，直接决定了清洗的最终效果。

2. 如果清洗用水含有过多杂质（如钙、镁等离子形成的水垢，或悬浮颗粒、微生物、内毒素等），会产生严重问题。水垢会附着在器械表面、关节和管腔内，形成生物膜滋生的温床，并可能包裹住血液、蛋白质等污染物，使其难以被彻底清除。这些残留的污染物会严重阻碍后续消毒或灭菌因子的穿透，导致灭菌失败，从而引发医院感染。

3. 因此，医院消毒供应中心必须对清洗用水进行水质管理。这通常意味着需要对市政自来水进行进一步处理。根据器械清洗的不同阶段（如初洗、漂洗、终末漂洗）对水质的要求不同，常用的水处理技术包括：

   • 软化：去除水中的钙、镁离子，防止水垢形成。
   • 反渗透（RO）：一种膜过滤技术，能去除水中绝大多数离子、有机物、细菌、内毒素和颗粒，产水纯度很高。
   • 去离子（DI）：通过离子交换树脂去除水中的离子。
   • 蒸馏：通过加热蒸发再冷凝的方式获取纯水。

4. 在实践中，最终用于器械终末漂洗的水质要求最为严格。国内外标准（如中国的WS 310.1、美国的ANSI/AAMI ST108）通常要求终末漂洗用水至少达到纯化水标准，对于进行侵入人体无菌组织的关键器械（如手术器械），推荐使用微生物和内毒素含量控制更严格的高水平纯水（如符合药典标准的注射用水或具有类似微生物、内毒素限定的水），以最大程度避免热原反应和生物膜风险。

5. 水质管理是一个持续的过程。需要建立水质监测程序，定期对处理后的水进行关键指标检测，包括：

   • 化学指标：电导率（反映离子含量）、硬度、pH值等。
   • 微生物指标：细菌总数。
   • 内毒素指标：对于关键器械的终末漂洗用水尤为重要。
     监测频率和合格标准应遵循相关规范，并记录结果。当水质监测不合格时，必须立即停止使用，排查水处理系统故障（如滤膜破损、树脂失效等），并对已清洗的器械进行重新处理。

6. 最后，水处理系统本身也需要维护。这包括定期更换滤芯、反渗透膜、离子交换树脂，对储水罐和输送管道进行清洁消毒，以防止系统内部成为微生物污染的源头。将清洗用水质量管理纳入医院感染控制的整体框架，是保障复用医疗器械安全、切断水源性感染途径的关键环节。