小儿肠易激综合征

1. 首先，从基础概念开始。小儿肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠病。所谓“功能性”，是指孩子的肠道在结构上是正常的（没有肿瘤、炎症、感染等器质性病变），但其运动、感觉和分泌功能出现了紊乱。它主要表现为反复发作的腹痛，并且这种腹痛与排便相关（排便后疼痛常缓解），同时伴随排便习惯的改变，如腹泻、便秘或两者交替。这是一种慢性、反复发作的疾病，虽然不危及生命，但会显著影响孩子的生活质量和日常活动。

2. 接下来，我们深入其核心特征——临床表现。症状通常持续至少2个月，每周至少发作1次。典型表现包括：

   • 腹痛：是核心症状，多为阵发性脐周或下腹部疼痛，程度不一，可在排便或排气后明显缓解。
   • 排便习惯改变：主要分为三种类型：腹泻型（粪便多为稀水样或糊状，常伴急迫感）、便秘型（排便费力、粪便干结、排便次数减少）和混合型（腹泻与便秘不规则交替出现）。
   • 其他消化道症状：如腹胀、感觉腹部胀气、排便不尽感。粪便中可能带有黏液，但绝不含血。
   • 非消化道症状：部分孩子可能伴有头痛、疲劳、焦虑或注意力不集中等症状，尤其在学龄儿童中常见。

3. 然后，探讨其病因与发病机制。目前认为本病是多因素共同作用的结果，尚无单一明确病因，核心机制是“脑-肠轴”功能失调。具体包括：

   • 内脏高敏感性：孩子的肠道对正常范围内的压力（如气体、粪便通过）或刺激过度敏感，将普通感觉放大为疼痛。
   • 胃肠动力异常：肠道收缩节律紊乱，过快导致腹泻，过慢或紊乱导致便秘和腹胀。
   • 中枢神经系统处理异常：大脑对肠道信号的调节和处理功能出现障碍，可能与压力、焦虑情绪有关。
   • 肠道微生态失衡：肠道菌群构成异常可能参与症状的发生。
   • 诱发因素：急性胃肠感染后、精神心理压力（如学业压力、家庭变故）、饮食因素（如过量摄入产气食物、咖啡因、高脂饮食）都可能诱发或加重症状。

4. 了解症状和原因后，关键是诊断与鉴别诊断。IBS的诊断主要基于详细的病史和体格检查，并排除其他器质性疾病，属于“排他性诊断”。

   • 诊断标准：目前多采用儿童罗马IV标准，核心是符合上述腹痛和排便相关的特征，且症状持续足够时间。
   • 鉴别诊断：医生必须排除症状相似的疾病，如炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、乳糜泻（麦胶蛋白过敏）、肠道感染、食物过敏/不耐受、先天性巨结肠、甲状腺功能异常等。这通常需要根据情况选择进行大便常规+潜血、血常规、炎症指标（如C反应蛋白）、食物过敏原检测、腹部超声，甚至肠镜等检查。

5. 最后，讲解治疗与管理。治疗目标是缓解症状、改善生活质量，而非“根治”。强调综合性和个体化。

   • 基础治疗（教育与饮食调整）：这是基石。向孩子和家长解释疾病性质，减轻焦虑。记录“饮食-症状日记”，找出并避免个人敏感食物（常见如高FODMAP食物、乳糖、产气食物）。增加可溶性膳食纤维（如燕麦、香蕉）对便秘型可能有益。
   • 药物治疗：根据主要症状选择，且需在医生指导下使用。如解痉药（缓解腹痛）、止泻药（用于腹泻型）、渗透性泻药（用于便秘型）、益生菌等。药物治疗仅为辅助。
   • 心理行为干预：对于伴有明显焦虑、压力或疼痛严重的患儿至关重要。包括认知行为治疗、催眠治疗、放松训练等，能有效调节脑-肠轴功能。
   • 随访：建立长期、稳定的医患关系，定期随访，根据症状变化调整管理策略，给予持续的心理支持。