《儿童与青少年1型糖尿病的综合管理规范》
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定义与流行病学：首先，我们明确儿童与青少年1型糖尿病是一种由自身免疫介导的、胰岛β细胞被破坏、导致胰岛素绝对缺乏的慢性代谢性疾病。它需要终身依赖外源性胰岛素治疗以维持生命。与成人常见的2型糖尿病不同，此病在儿童及青少年期起病，全球发病率呈上升趋势，是儿童期最常见的慢性内分泌疾病之一。
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诊断标准：诊断基于经典的“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降）症状，结合血糖检测。国际通用标准为：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或随机血糖/口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L。典型症状下，一次血糖超标即可诊断。对于无典型症状者，需重复检测确认。糖尿病自身抗体（如GAD、IA-2抗体等）阳性有助于支持1型糖尿病的自身免疫病因诊断。
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初始评估与急性并发症处理（起病/诊断初期）：新诊断患儿约30%会以糖尿病酮症酸中毒（DKA） 起病，这是首要危及生命的急性并发症。管理核心是纠正脱水、酸碱和电解质紊乱、以及持续小剂量胰岛素静脉输注消除酮症。此阶段需在具备儿童重症监护条件的医院进行，需精确计算补液速度和胰岛素剂量，并密切监测血糖、血酮、电解质和血气分析，预防脑水肿等严重并发症。
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基础治疗：“胰岛素替代治疗”方案：渡过急性期后，立即启动长期的胰岛素替代治疗。目标是模拟生理性胰岛素分泌模式，包括基础胰岛素（维持空腹和餐间血糖稳定）和餐时胰岛素（控制餐后血糖升高）。标准方案为基础-餐时方案（多针注射） 或持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）。胰岛素类型包括长效/超长效类似物（作为基础）和速效类似物（作为餐时）。需根据体重、年龄、生长发育阶段和血糖监测结果进行高度个体化的剂量设定与调整。
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自我监测血糖与血糖控制目标：自我血糖监测是管理的基石。除了指尖血糖，持续葡萄糖监测（CGM） 的应用日益广泛，它能提供全天血糖波动趋势、揭示不易察觉的低血糖和高血糖。血糖控制目标需平衡“降低长期并发症风险”与“避免严重低血糖”，需个体化设定。通常，糖化血红蛋白（HbA1c）目标建议<7.0%，但婴幼儿和低血糖风险高的儿童可适当放宽。
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医学营养治疗与运动：营养管理不是“禁食”，而是规律、均衡的碳水化合物计算。需根据患儿的年龄、活动量和胰岛素方案，制定个性化的膳食计划，学会估算食物中碳水化合物含量以匹配餐时胰岛素剂量。规律运动能增加胰岛素敏感性、有助于血糖控制，但需掌握运动前、中、后的血糖监测和碳水化合物补充技巧，预防运动相关低血糖。
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糖尿病教育与心理社会支持：确诊后，应对患儿及其家庭进行系统、持续的结构化教育，内容涵盖疾病知识、胰岛素注射、血糖监测、饮食运动管理、低血糖与高血糖处理、生病期间的应对等。同时必须关注患儿及家庭的心理健康，糖尿病带来的日常管理负担易导致焦虑、抑郁和“糖尿病倦怠”。心理社会评估与支持应是常规管理的一部分。
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长期并发症的筛查与预防：长期高血糖会损害微血管和大血管。进入青春期或病程超过5年的患儿，应开始定期筛查并发症：包括年度眼底检查（糖尿病视网膜病变）、尿白蛋白/肌酐比值（糖尿病肾病）、神经系统检查（周围神经病变）以及血压、血脂监测（心血管风险）。良好的血糖、血压、血脂综合管理是预防的核心。
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特殊时期的过渡管理：管理需适应儿童的生长发育。婴幼儿期需关注低血糖风险和小剂量调整的精细性。青春期因生长激素和性激素水平变化，会普遍出现胰岛素抵抗和血糖波动加剧，需频繁调整方案。同时需启动从儿科到成人糖尿病医疗团队的平稳过渡，培养青少年的自我管理能力，为其独立成年生活做准备。整个管理过程应由多学科团队（儿科内分泌医生、糖尿病教育护士、营养师、心理医生等）共同协作完成。