减重步态训练 (Body Weight-Supported Gait Training, BWS-GT)

1. 基础概念
   减重步态训练是一种利用专门的设备，在患者站立和行走时，通过吊带或支撑系统部分或全部地减轻其下肢和躯干所承受的体重的康复治疗方法。其核心目标是让存在步行功能障碍的患者（如因脊髓损伤、中风、脑外伤、多发性硬化、帕金森病、骨科术后等导致）能够在安全的、早期阶段，重新体验和学习正常的、高效的步行模式，而不会因肌力不足、平衡差或恐惧跌倒而过度依赖异常、代偿性的步态。

2. 设备构成与工作原理
   该训练主要在两种主流设备上实现：

   • 固定式减重步态训练系统：通常由坚固的固定悬吊框架、精准的电子或机械减重装置、宽大的承重吊带（固定于骨盆和躯干）以及一个可调节速度的电动跑步机组成。治疗师可以精确设定减重百分比（例如，减轻患者体重的20%-50%），并根据患者能力调整跑步机速度。
   • 移动式（或悬吊轨道式）减重步态训练系统：该系统通过天花板的轨道或可移动的支撑架，将患者悬吊起来。患者可以在训练室的地面或特定路线上进行行走训练，而不是在跑步机上。这更接近于真实环境下的行走，便于练习转弯、上下台阶等任务。

3. 治疗目标与生理机制
   减重步态训练不仅仅是“支撑着走路”。它的治疗目标是多层次的，基于以下神经生理和生物力学原理：

   • 优化步态模式：减轻体重降低了支撑腿所需的肌力，使患者能够更容易地将重心转移到支撑腿上，从而允许摆动腿以更接近正常的步长、步频和关节角度完成摆动。这有助于抑制异常模式（如划圈步态），促进对称性行走。
   • 早期激活步行中枢模式发生器：研究表明，脊髓中存在控制步行基本节律的神经回路（CPG）。在减重支持下，有节奏的步行动作可以刺激并“唤醒”这些回路，尤其对脊髓损伤患者至关重要，为神经可塑性创造条件。
   • 改善平衡与姿势控制：患者在被部分支撑的情况下，能够更安全地挑战自己的平衡极限，练习躯干直立和动态姿势调整，减少因害怕跌倒而产生的肌肉僵硬和异常协同模式。
   • 增强心肺耐力与肌肉适应性：它允许患者在较低负重下进行较长时间、重复性的步行练习，有助于改善心血管健康，并通过重复性训练诱导肌肉和骨骼的生理适应。
   • 减轻疼痛与恐惧：对于骨科术后（如全髋、全膝置换术后）或疼痛性关节炎患者，减重可以减轻关节负荷，使患者在无痛或低痛范围内进行早期行走训练，并减少对再次受伤的恐惧。

4. 临床实施流程
   一次典型的治疗训练通常包括以下步骤：

   • 评估与目标设定：治疗师首先全面评估患者的神经肌肉骨骼状况、功能性步行能力、平衡、肌力及心肺耐力，并设定个性化目标（如：独立行走10米）。
   • 设备准备：为患者穿戴好承重吊带，确保压力均匀分布在骨盆和躯干，避免腋下受压。将吊带连接至减重装置。
   • 参数设定与调整：从较高的减重百分比开始（如40%），确保患者安全且能维持直立姿势。随着患者能力提高，逐步、缓慢地减少减重支持（例如每次减少5%），直至最小支持或零支持。同时，调整步行速度，从舒适慢速开始，逐渐增加。
   • 手法引导与反馈：治疗师是训练成功的关键。他们通常站在患者身后或侧方，用手辅助患者骨盆旋转、重心转移、髋膝踝的伸展以及足部的正确放置（如足跟先着地）。同时，提供口头和视觉反馈，指导患者关注正确的动作感觉。
   • 训练进展：训练会从简单的在跑步机上直线行走，逐步进展到在地面上行走、变换速度、跨越障碍物、上下斜坡或台阶等更复杂、功能导向性的任务。
   • 与其他技术结合：减重步态训练常与功能性电刺激（FES）、机器人辅助步态训练、强制性使用疗法或视觉反馈等结合，以增强治疗效果。

5. 循证应用与注意事项

   • 适应症：广泛适用于上述神经系统疾病恢复期、部分骨科术后、脑瘫儿童、以及需要改善步行耐力的心肺康复患者。
   • 禁忌症与注意事项：包括不稳定的脊柱骨折、严重的骨质疏松、未控制的严重高血压、严重的心肺功能障碍、皮肤破损或感染（吊带接触部位）、以及严重的关节挛缩影响体位摆放。
   • 疗效证据：大量研究证实，对于中风和脊髓损伤患者，早期、高强度、以任务为导向的减重步态训练，在改善步行速度、耐力、平衡和步行独立性方面，优于传统的、侧重单关节活动和肌力训练的方法。其疗效与训练的总量、强度和特异性高度相关。