小儿遗尿症

1. 定义与基本概念
   小儿遗尿症，俗称“尿床”，是指年龄≥5岁的儿童，平均每周至少发生2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。这是一种在睡眠中发生的、无意识的排尿行为，需要与因癫痫、尿路感染或结构异常等器质性疾病引起的继发性遗尿相区别。原发性遗尿症指自幼持续存在，从未有过长达6个月的干床期；继发性遗尿症则指在获得至少6个月的干床期后再次出现尿床。

2. 流行病学与病因机制
   遗尿症是儿童期常见的疾病。5岁儿童中患病率约为15-20%，随年龄增长每年约有15%的患儿自愈，但仍有约1-2%的患儿症状会持续至成年。其病因复杂，是多种因素综合作用的结果，主要包括：

   • 夜间多尿：夜间抗利尿激素分泌不足，导致夜间尿液产生过多。
   • 膀胱功能障碍：功能性膀胱容量较小，或膀胱在夜间不自主收缩（膀胱过度活动）。
   • 觉醒障碍：睡眠过深，对来自膀胱的充盈信号或尿意感知迟钝，无法从睡眠中被唤醒。
   • 遗传因素：有强烈的家族聚集性，若父母一方有遗尿史，子女患病几率约44%；若双方均有，则几率高达77%。
   • 心理与社会因素：通常不是原发性遗尿的主要原因，但可成为诱因或加重因素，并常因遗尿问题导致继发的心理负担。

3. 临床评估与诊断
   诊断主要依据详细的病史、体格检查和排尿日记。关键步骤包括：

   • 病史采集：重点了解遗尿的频率、模式（是否只在夜间）、尿量，是否伴有日间下尿路症状（如尿急、尿频、尿失禁），以及排便习惯、家族史、心理社会因素和既往治疗史。
   • 排尿日记：记录连续2-3天的饮水、排尿时间及尿量，是评估膀胱功能、饮水模式和夜间尿量的核心工具。
   • 体格检查：重点检查腹部、外生殖器、腰骶部（有无脊柱裂迹象）及神经系统。
   • 辅助检查：尿常规是必做检查，用于排除尿路感染或糖尿病。通常不常规进行影像学或尿动力学检查，仅在怀疑有器质性病变（如反复尿路感染、日间症状显著、神经系统检查异常）时考虑。

4. 治疗原则与方法
   治疗基于对患儿和家庭的理解、支持和教育。首选非药物治疗，无效时考虑药物干预。

   • 基础治疗：建立健康的生活方式，包括调整饮水习惯（日间规律饮水，傍晚后限水）、规律排尿、避免摄入含咖啡因饮料、治疗便秘。
   • 一线治疗 - 遗尿报警器：是治疗原发性单症状夜遗尿最有效的方法，远期治愈率高。其原理是当尿液触发报警器时唤醒儿童，通过反复训练建立膀胱充盈与觉醒之间的条件反射。
   • 药物治疗：
     • 去氨加压素：一种抗利尿激素类似物，通过减少夜间尿量起效，起效快，适用于夜间多尿型遗尿。需在睡前1小时服药，服药前后1小时需限水。
     • 抗胆碱能药物（如奥昔布宁）：主要用于合并有日间膀胱过度活动症状的患儿，可抑制膀胱不自主收缩，增加功能性膀胱容量。
   • 行为与心理支持：给予儿童充分的鼓励而非责备，记录干床日进行正向强化。对有明显心理困扰的患儿或家庭，可考虑心理咨询。

5. 预后与注意事项
   大多数遗尿症患儿预后良好，随着年龄增长，尤其是经过适当干预后，症状多能改善或痊愈。治疗需要患儿、家庭和医生的长期合作与耐心。需要警惕并及时识别继发性遗尿的警示征象，如尿路感染症状、新出现的日间症状、多饮多尿、神经系统异常或腰部皮肤异常等，出现这些情况需进一步深入检查以排除潜在的器质性疾病。