复用医疗器械的预处理剂选择与使用

第一步：明确预处理剂的根本目的与必要性
预处理剂是指在复用医疗器械离开使用点、进入正式清洗流程前，用以初步处理污染器械的化学制剂。其核心目的不是达到“灭菌”或“高水平消毒”，而是为了在器械运送和储存期间，保持污染物处于湿润状态，并开始分解或松动有机与无机污物（如血液、粘液、脂肪、组织、盐结晶）。若不进行预处理，血液等有机物会干燥、凝固、变硬，牢固附着在器械表面、关节、齿槽和管腔内，形成生物膜，这将使后续的清洗变得极其困难甚至不可能，最终导致灭菌失败，引发感染风险。

第二步：认识预处理剂的主要化学成分与作用机制

1. 含酶清洗剂：这是最常用和最有效的预处理剂。酶是生物催化剂，能特异性分解大分子有机物。

   • 蛋白酶：分解蛋白质类污物（如血液、组织、粘液）。
   • 脂肪酶：分解脂肪和油渍。
   • 淀粉酶：分解淀粉类污物。
   • 纤维素酶：辅助分解植物纤维等。
   • 作用机制：通过水解作用，将大分子有机物（如蛋白质长链）切断成小分子的多肽和氨基酸，使其易于从器械表面脱落并溶于水。

2. 碱性清洗剂（非酶型）：主要成分是碱性物质（如氢氧化钠、硅酸钠）。

   • 作用机制：通过皂化反应分解脂肪，并能软化、溶解一些蛋白质。对无机盐污渍也有一定效果。其作用速度通常比酶制剂慢，但对某些类型的污物有效。

3. 多酶与表面活性剂复合制剂：现代预处理剂多为复合配方，在含多种酶的基础上，添加表面活性剂（清洁剂）。

   • 表面活性剂的作用：降低水的表面张力，增强润湿、渗透、乳化和分散能力，帮助酶溶液快速、均匀地渗透到器械的复杂结构和管腔内部，并将已被酶分解的污物悬浮起来，防止其重新沉积。

第三步：掌握预处理剂的选择标准
选择预处理剂时，需综合考虑器械、污物和操作条件：

1. 器械材质兼容性：必须确保预处理剂对器械金属（如不锈钢、钛合金）、橡胶、塑料、陶瓷等材质无腐蚀性，不损害器械功能和寿命。
2. 污物类型针对性：根据科室常见污物选择。外科手术器械（如骨科、普外科）以血液、脂肪、组织为主，应选择含蛋白酶和脂肪酶强的产品；内镜和妇产科器械可能需强调蛋白酶和淀粉酶；口腔科器械还需考虑对粘液和齿垢的有效性。
3. 使用便利性与安全性：
   • 剂型：有液体、泡沫、凝胶等。泡沫和凝胶因其粘附性好、不易滴落、保湿时间长，更适用于直立放置或需要浸泡的器械。
   • 起泡性：低泡配方更易于冲洗，减少残留。
   • 安全性：对使用者皮肤和呼吸道刺激性小，环保易降解。
4. 与后续清洗流程的匹配性：预处理剂应能与后续清洗机使用的清洗剂兼容，避免化学反应产生沉淀或降低彼此效能。

第四步：严格执行预处理操作规范

1. 即时处理：使用后的器械应在使用点（如手术室、治疗室）立即进行预处理，避免污染物干燥。理想状态下，应在15分钟内开始处理。
2. 正确配比与覆盖：严格按照产品说明书使用适宜温度的清水（通常为≤40℃）配制溶液。高温会迅速使蛋白质变性凝固并失活酶。必须确保溶液完全浸泡或覆盖所有器械表面，特别是复杂器械、关节处和管腔内部。对于管腔器械，需使用注射器或专用灌注装置将预处理液注入管腔。
3. 浸泡时间：遵循产品说明书建议的浸泡时间（通常为10-30分钟）。时间过短，作用不充分；时间过长，可能使已分解的污物重新沉积，且增加腐蚀风险。
4. 安全操作：操作人员应穿戴适当的个人防护装备（PPE），如防水手套、护目镜、隔离衣，防止接触化学剂和感染性物质。
5. 安全运输：预处理后的器械应置于防刺穿、防渗漏、有明确生物危害标识的密闭容器中，运送到清洗消毒供应中心（CSSD），防止运送过程中的污染和伤害。

第五步：了解效果评价与质量控制

1. 目测检查：预处理后，污染物应明显松动、溶解，无大块干涸或硬结的污物存在。
2. ATP生物荧光检测：可对预处理后的器械进行快速抽样检测，通过检测残留的有机物（三磷酸腺苷）来间接评估预处理效果，作为过程控制的辅助手段。
3. 记录与追溯：记录预处理剂的使用批号、配比浓度、浸泡时间等信息，作为医疗器械再处理质量追溯体系的一部分。
4. 定期评估：感染控制部门应定期与CSSD、临床科室合作，评估预处理剂的有效性、经济性和操作依从性，并基于监测数据和器械清洗合格率进行调整优化。