腕尺管

腕尺管，又称 Guyon 管，是位于腕部的一个重要的纤维骨性隧道，是尺神经和尺动、静脉通过腕关节进入手掌的关键通道。

第一步：理解腕尺管的位置与构成
腕尺管位于腕关节的掌侧、尺侧（即小指侧）。它并非一个完全闭合的管道，而是由以下几个结构围合而成的狭窄的三角形或裂隙状间隙：

1. 顶（浅面）：由一层增厚的筋膜构成，称为腕掌侧韧带或小鱼际肌腱弓。
2. 底（深面）：由腕横韧带（构成腕管的顶）和其下方的屈肌支持带尺侧附着部构成。
3. 内侧（尺侧）边界：由豌豆骨和钩骨的钩突构成，这两块腕骨是重要的骨性标志。
4. 外侧（桡侧）边界：通常由腕横韧带和钩骨钩突的桡侧缘形成，与腕管相邻但分隔开。
   简单来说，你可以想象它在手腕内侧、手掌根部，位于豌豆骨（一个小而圆的骨头，握拳时在小指根部可摸到）的旁边。

第二步：明确穿过腕尺管的内容物
腕尺管内走行着三个至关重要的结构，由浅至深依次为：

1. 尺神经：这是最重要的结构。尺神经在肘部（尺神经沟）走行后，沿前臂内侧下行，最终穿过腕尺管进入手掌。在管内或管口附近，尺神经会发出浅支和深支。
2. 尺动脉：紧邻尺神经的桡侧（大拇指侧），是手部血液供应的主要来源之一。
3. 尺静脉：通常是尺动脉的伴行静脉，负责血液回流。
   这些结构被包裹在相对固定的空间内，任何导致此空间变窄或内容物受压的因素都可能引发问题。

第三步：探讨腕尺管的功能与临床意义
腕尺管的主要功能是保护和引导其内的神经血管束安全通过活动度大、结构复杂的腕关节区域。
其核心临床意义在于腕尺管综合征，即尺神经在通过此管道时受到卡压。

• 病因：可能与反复的腕部受压（如长时间使用电脑、骑车）、腕部骨折（如钩骨骨折）、腱鞘囊肿、腕关节关节炎或解剖变异有关。
• 症状：与尺神经支配区域相关。主要表现为：
  • 感觉障碍：小指和环指尺侧半（即靠近小指那一半）的麻木、刺痛感。
  • 运动障碍：手部精细动作笨拙无力，如用钥匙开门、捏夹东西困难。典型体征是爪形手（由于支配骨间肌和小鱼际肌的神经受损，环指和小指在伸直时不能完全并拢，指间关节屈曲，掌指关节过伸）。
• 与腕管综合征的区别：腕管综合征压迫的是正中神经，症状表现在拇指、食指、中指和环指桡侧半，一般不影响小指，且手部大鱼际肌（拇指根部肌肉）可能萎缩。而腕尺管综合征不影响正中神经支配区。

第四步：关联腕尺管的检查与周围结构
要理解腕尺管，还需联系其“邻居”：

• 与腕管的关系：腕尺管位于腕管的尺侧，两者仅以一层筋膜和韧带相隔。腕管内有正中神经和九条屈指肌腱通过。两个管道是独立的，一个受压不会直接影响另一个的内容物。
• 神经分支点：腕尺管的远端出口（钩骨钩突水平）是尺神经分支的关键点。浅支主要支配掌短肌和手掌尺侧及小指、环指尺侧的皮肤感觉；深支则支配小鱼际肌、所有骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌深头，是手部精细运动的核心神经。
• 体表定位：在手腕掌侧，可沿小指侧往腕部触摸，先找到突出的豌豆骨，紧邻其桡侧的凹陷区域，大致就是腕尺管的投影位置。

总之，腕尺管是一个虽小但结构精密的通道，是尺神经和尺血管从手臂进入手掌的“最后一道关口”。理解其解剖有助于诊断和治疗手部尺侧的神经血管病变。