亚急性甲状腺炎
首先，我们来定义这个疾病。亚急性甲状腺炎是一种甲状腺的炎症性疾病，其核心特征是甲状腺组织的破坏性炎症，导致储存的甲状腺激素被大量释放入血，引起一过性的甲状腺毒症（即血液中甲状腺激素水平过高）。之后，随着激素储备的耗竭和炎症的修复，可能进入一过性的甲状腺功能减退期，最终绝大多数患者甲状腺功能可恢复正常。因其病程介于急性（细菌感染）和慢性（如桥本氏病）之间，且常与病毒感染相关，故而得名“亚急性”或“De Quervain甲状腺炎”。
第一步，我们深入探讨其病因与发病机制。
目前认为，亚急性甲状腺炎与病毒感染密切相关。在发病前数周，患者常有上呼吸道感染史。常见的关联病毒包括柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等。其发病机制并非病毒直接侵袭甲状腺，而是一种病毒后炎症反应，即病毒感染诱发了针对甲状腺的自身免疫反应或炎症反应，导致甲状腺滤泡结构破坏。这是一种自限性的非化脓性炎症，病理上可见特征性的多核巨细胞和肉芽肿形成，因此也被称为“肉芽肿性甲状腺炎”。
第二步，我们来学习其临床表现，这通常是患者就医的原因。
典型的病程可分为三期：
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甲状腺毒症期：持续约3-6周。由于甲状腺滤泡破坏，大量甲状腺激素（T3, T4）突然释放入血。患者出现：
- 甲状腺疼痛：最典型的症状。甲状腺部位（颈部前方）疼痛，常放射至同侧耳根、下颌或枕部。吞咽、转头或触摸时疼痛加剧。
- 全身症状：发热、乏力、肌肉酸痛等流感样症状。
- 高代谢症状：心慌、怕热、多汗、手抖、体重减轻等，但这些症状通常不如Graves病（原发性甲亢）那样持续和严重。
- 体征：甲状腺轻度至中度肿大，质地坚硬，触痛非常明显。
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甲状腺功能减退期：可持续数周至数月。当被破坏的甲状腺释放完储存的激素后，新的激素合成因炎症而受抑制，血液中甲状腺激素水平下降，部分患者可能出现怕冷、乏力、浮肿、情绪低落等甲减症状。
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恢复期：绝大多数患者（>90%）的甲状腺炎症逐渐消退，滤泡上皮再生，甲状腺功能在6-12个月内完全恢复正常。极少数患者可能遗留永久性甲减。
第三步，了解如何通过辅助检查来确诊。
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血液检查：
- 甲状腺功能：病程初期呈现 “分离现象”——血清T3、T4水平升高，而甲状腺摄碘率（RAIU）或甲状腺核素显像（Tc-99m摄取）显著降低（通常<2%）。这是诊断的关键指标，因为它反映了激素是“漏”出来的而非“生产”出来的。
- 血沉：显著增快，常>50mm/h，是重要的炎症指标。
- 血常规：白细胞计数正常或轻度升高。
- 甲状腺自身抗体：如TPOAb、TgAb通常为阴性或轻度一过性升高，这有助于与自身免疫性甲状腺炎鉴别。
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甲状腺超声：显示甲状腺片状低回声区，边界模糊，血流信号减少（“火海征”见于Graves病，而本病多为“贫血流”），具有重要辅助诊断价值。
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甲状腺细针穿刺活检：通常不需要。仅在诊断不明确时进行，可发现特征性的多核巨细胞和肉芽肿性改变。
第四步，掌握其诊断与鉴别诊断。
- 诊断：主要依据典型的临床表现（颈部疼痛、发热、甲状腺触痛）和特征性的实验室检查（甲状腺激素升高伴摄碘率极低、血沉显著增快）。
- 鉴别诊断：
- 急性化脓性甲状腺炎：起病更急骤，全身中毒症状重，局部可有红肿、波动感，白细胞和中性粒细胞显著升高，抗生素治疗有效。
- Graves病（原发性甲亢）：无痛性甲状腺肿大，无触痛，甲状腺摄碘率是增高的。
- 桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）：通常无痛，甲状腺质地韧如橡皮，甲状腺自身抗体滴度持续显著升高。
- 甲状腺结节或囊肿内出血：突发颈部疼痛，但无发热等全身症状，甲状腺功能正常，超声可见结节内出血征象。
第五步，也是最后一步，了解其治疗与预后。
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治疗：
- 轻症患者：仅需使用非甾体抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛等，缓解疼痛和炎症。
- 中重度患者（疼痛明显、发热、症状较重）：使用糖皮质激素（如泼尼松），效果显著，通常用药后24-48小时内症状明显缓解。起始剂量为每天15-40mg，症状控制后缓慢减量，总疗程约6-8周，过快减量易导致复发。
- 对症处理：在甲状腺毒症期，可使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心慌、手抖等症状。禁止使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），因为甲亢源于激素释放而非合成亢进。
- 甲状腺功能减退期：如甲减症状明显或TSH持续显著升高，可短期补充小剂量左甲状腺素，并定期复查，恢复后停药。
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预后：该病是自限性疾病，预后极佳。超过95%的患者可完全康复，甲状腺功能、结构和大小恢复正常，无后遗症。复发率低于5%。永久性甲减的发生率很低（<10%）。