手术室空气净化与感染控制

第一步：理解手术室空气污染与感染风险的基本关系
手术室空气是手术部位感染（SSI）的重要潜在来源。空气中的微生物（主要是细菌、真菌的孢子）可沉降于手术创口、手术器械或无菌物品表面，可能导致术后感染。污染主要来源于进入手术室的人员（皮肤鳞屑、呼吸、衣物）、室内设备以及外部空气渗透。因此，控制手术室空气中的微生物数量是降低SSI风险的关键环节之一。

第二步：明确手术室空气洁净度的分级标准
根据空气中悬浮粒子浓度，手术室分为不同的洁净等级，通常参照国家标准（如中国的GB 50333《医院洁净手术部建筑技术规范》）或国际标准（如ISO 14644）。主要分级包括：

1. 特别洁净手术室（Ⅰ级）：用于关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科等无菌要求特别高的手术。
2. 标准洁净手术室（Ⅱ级）：用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科等无菌要求高的手术。
3. 一般洁净手术室（Ⅲ级）：用于普通外科、妇产科等手术。
4. 准洁净手术室（Ⅳ级）：用于肛肠外科、污染类手术或感染类手术。
   不同级别对应不同的空气洁净度指标（如每立方米空气中≥0.5μm的微粒数上限）和细菌浓度要求。

第三步：掌握核心的空气净化技术与原理
手术室主要通过空气净化空调系统实现洁净度控制，其核心原理是稀释、过滤、定向气流和压差控制。

1. 高效过滤：系统采用多级空气过滤器（初效、中效、高效/超高效HEPA过滤器）串联，能有效去除空气中99.97%以上直径≥0.3μm的微粒，包括绝大部分微生物。
2. 气流组织：
   • 层流（单向流）系统：主要用于Ⅰ级手术室。高效过滤器覆盖整个天花板或一侧墙面，送风气流以均匀的断面风速（通常0.25-0.3m/s）垂直或水平单向流动，像“活塞”一样将手术台区域的粒子平行推至回风口排出，防止污染扩散。
   • 乱流（非单向流）系统：用于Ⅱ、Ⅲ级手术室。高效过滤器布置在送风口，洁净空气与室内空气混合稀释污染后，从下部的回风口排出。
3. 压差控制：通过调节送风与回风量，使洁净度高的区域（如手术室）相对于相邻洁净度低的区域（如走廊）维持正压（通常≥5 Pa），防止污染空气渗入。对于感染或污染手术室，则需维持负压，防止病原体外泄。

第四步：学习空气净化系统的运行管理与维护
净化效果依赖于系统的正确运行与维护：

1. 运行管理：手术前应提前开启净化系统（Ⅰ级提前30分钟，其他提前15-20分钟），以确保自净。连台手术之间应有足够的净化时间。严格控制手术室内人员数量和流动，规范着装（无菌手术衣、口罩）。
2. 维护管理：建立严格的过滤器更换周期（根据压差报警或定期监测），定期清洁消毒送风、回风口，确保风管内壁清洁。定期对系统进行综合性能检测，包括风量、风速、压差、洁净度、细菌浓度等。
3. 辅助措施：包括使用阻隔效果好的手术敷料、减少术中不必要的开门和谈话、规范处理术中产生的烟雾（电外科烟雾）等。

第五步：了解相关的监测与评价方法

1. 工程学监测：定期使用粒子计数器测定空气中悬浮粒子数，验证洁净度等级是否达标。
2. 细菌学监测：采用空气沉降法（培养皿暴露法）或空气采样器法，测定空气中沉降菌或浮游菌浓度，评价生物学洁净度。监测点通常包括手术区、周边区及关键表面附近。
3. 综合性能监测：除上述指标外，还包括温湿度、噪声、照度、新风量等，共同构成评价手术室环境质量的体系。监测结果用于指导系统维护和感染控制策略的持续改进。